重症肺炎患者へのステロイド治療の有効性【kencom監修医・最新研究レビュー】

　　
強い抗炎症作用と免疫調整作用をもつステロイド剤は、さまざまな病気の治療に使われています。

今回ご紹介するのは、the New England Journal of Medicine誌に、2023年3月21日掲載された、重症市中肺炎に対する、ステロイド治療の有効性についての論文です。

肺炎は特に高齢者では、死亡の原因としても大きな比率を占め、新型コロナウイルス感染症やインフルエンザなどのウイルス感染症罹患時にも、ウイルス肺炎もしくは細菌性肺炎の合併として、その予後に大きな影響を与えます。

肺炎においては、全身的な炎症の増悪が、その予後に大きく関わっています。そのため、強い抗炎症作用と免疫調整作用を持つ、ステロイド（糖質コルチコイド）が、重症の事例においてはしばしば使用されています。

その使用により、一定の予後改善効果が得られたとする報告が多いのですが、死亡リスクについては、多くの臨床データで明確な差が見られていません。

そこで今回の研究では、フランスの複数施設において、集中治療室管理となった重症肺炎の患者、トータル800名を、患者にも治療者にも分からないように、くじ引きで2つの群に分けると、抗菌剤や呼吸のサポートなどの通常の治療に加えて、一方は糖質コルチコイドのハイドロコルチゾンを、1日200㎎で4日もしくは8日経静脈投与して、その後8から14日を掛けて漸減中止し、もう一方は同じように偽薬を使用、試験開始後28日の時点での死亡率を比較しています。

その結果、ステロイド使用群400名中、6.2%に当たる25名が死亡したのに対して、偽薬使用群の395名中11.9%に当たる47名が死亡していて、絶対リスクで5.6%（95％CI:-9.6から-1.7）、ステロイドの使用は有意に死亡リスクを低下させていました。

このように、比較的重症の肺炎事例に限った今回の研究では、ステロイドの使用により、患者の生命予後は明確に改善していて、今後重症感染症におけるステロイド治療の位置づけは、より高いものになりそうです。

■石原藤樹（いしはら・ふじき）先生
1963年東京都渋谷区生まれ。信州大学医学部医学科、大学院卒業。医学博士。研究領域はインスリン分泌、カルシウム代謝。臨床は糖尿病、内分泌、循環器を主に研修。信州大学医学部老年内科（内分泌内科）助手を経て、心療内科、小児科を研修の後、1998年より六号通り診療所所長として、地域医療全般に従事。2015年8月六号通り診療所を退職し、北品川藤クリニックを開設、院長に就任。2021年には北品川藤サテライトクリニックを開院。著書多数。
・略歴
東京医科大学地域医療指導教授／日本プライマリ・ケア連合学会会員／医師会認定産業医／医師会認定スポーツ医／日本糖尿病協会療養指導医／認知症サポート医
・発表論文
-Differential metabolic requirement for initiation and augmentation of insulin release by glucose: a study with rat pancreatic islets. Journal of Endocrinology(1994)143, 497-503
-Role of Adrenal Androgens in the Development of Arteriosclerosis as Judged by Pulse Wave Velocity and Calcification of the Aorta. Cardiology(1992)80,332-338
-Role of Dehydroepiandrosterone and Dehydroepiandrosterone Sulfate for the Maintenance of Axillary Hair in Women. Horm. Metab.Res.(1993)25,34-36